久病卧床不起，骨瘦如柴案|经方临床医案练习【第1005期】

今日练习

杨某，女，30岁。

患者家贫，久病卧床不起，骨瘦如柴，面色黧黑，按其腹，少腹硬满而痛，大便秘结，一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦。

处方：__汤。（留言区写下您的答案）

服一剂，腹痛减，可进饮食，继服其他药善后，一月后白胖如换一人。

答案下期公布

上期答案：小承气汤

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

张某，男，21岁。

患者头晕体疲，不欲饮食，勉强进食则腹中胀痛不已。自以为体虚而前来求开补药方。

询问先前所服药物，皆人参健脾，十全大补等丸药，不但不见疗效，而反更显体弱无力。

视其舌苔黄腻，切其脉滑而有力，不属虚证，因而再问其二便情况，果然大便干硬而小便黄赤。

此乃大实而有虚候，胃肠内有结滞，胃气不降，燥热上熏。干扰清阳则头晕；腑气壅滞不通故腹胀疼痛；气蕴于里而不达于外则体疲乏力。土气太过，则成敦阜，必以泻药平之。

大黄9克，枳实9克，厚朴9克。

服药一剂后，大便泻下3次，头晕顿时减轻，周身轻爽如释重负，腹胀愈其七八。后用平胃散调和胃气而愈。

按语

小承气汤是为了治疗大便已经成硬，但尚未至燥屎的程度。所谓大便已经成硬，指的是大便干硬，但犹能形成条状。

临床所见，腹部胀满，大便干硬，辨为小承气汤证比较容易。但腑气不通，邪实于内，凡见虚赢之象者，却不容易辨认。

相关经典条文学习

《伤寒论》第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

《伤寒论》第250条：太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数大便因硬者，与小承气汤和之愈。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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